Ténodèse du long biceps

L’auteur de l’article

Docteur Mikaël CHELLI

Chirurgien orthopédiste, avec une hyperspécialisation en chirurgie de l’épaule et du coude

Le tendon du long chef du biceps (LHB) joue un rôle accessoire mais est parfois source de douleurs chroniques ou d’instabilité de l’épaule. Il peut être le siège de tendinopathies, d’instabilités (luxations/inclusions hors de la gouttière bicipitale), ou de lésions associées de la coiffe des rotateurs ou du bourrelet glénoïdien (SLAP). En cas d’échec du traitement conservateur, une intervention chirurgicale est proposée : la ténodèse (fixation du tendon) ou la ténotomie (section simple du tendon).

Indications de la ténodèse

  • Tendinopathie chronique du LHB isolée ou associée à une pathologie de la coiffe.

  • Subluxation ou instabilité du tendon dans la gouttière bicipitale.

  • SLAP lésion symptomatique (souvent chez les sportifs).

  • Douleurs antérieures de l’épaule persistantes malgré kinésithérapie et infiltrations.

  • En complément d’une intervention pour réparation de la coiffe des rotateurs

Une ténodèse est souvent préférée à la ténotomie chez les patients jeunes, actifs ou sportifs, car elle permet de préserver la fonction musculaire et d’éviter le signe de Popeye.

Subluxation du tendon du long biceps avec clivage du sous-scapulaire

Ténotomie ou ténodèse : quelles différences ?

  • Ténotomie : section du tendon du long biceps sans fixation. Elle est rapide, efficace, mais peut entraîner un aspect esthétique particulier appelé « signe de Popeye », dû à la rétraction du muscle.

  • Ténodèse : le tendon est sectionné puis refixé dans l'humérus. Elle préserve l’anatomie, diminue le risque de Popeye, et maintient une meilleure force de flexion et de supination.

Ténotomie ou ténodèse : comparatif

En faveur de la ténotomie simple :

  • Intervention plus courte (quelques minutes)

En faveur de la ténodèse :

Les deux techniques permettent d’obtenir un bon soulagement de la douleur et une bonne fonction de l’épaule.

La procédure chirurgicale : ténodèse sous arthroscopie

  1. Exploration arthroscopique intra-articulaire : inspection du LHB, de la coiffe, du bourrelet.

  2. Ténotomie du tendon à son origine glénoïdienne.

  3. Fixation dans l’humérus proximal, en général dans la gouttière bicipitale, selon deux principales techniques :

    • Ancre avec fil résorbable, insérée dans la gouttière, ou

    • Vis d’interférence dans un tunnel huméral (technique d’Ahmad et ElAttrache).

➡️ L'intervention dure environ 15 à 30 minutes, réalisée en ambulatoire, souvent sous anesthésie loco-régionale.

Suites opératoires

  • Immobilisation courte (écharpe simple 1-2 semaines)

  • Rééducation immédiate passive, puis active vers 3-4 semaines

  • Reprise de la conduite : 2 à 6 semaines

  • Reprise du travail manuel : 4-8 semaines

NB : Si une réparation de la coiffe des rotateurs est associée, les suites opératoires sont généralement guidées par le geste sur la coiffe des rotateurs.

Foire aux questions

Est-ce une chirurgie douloureuse ?

L’arthroscopie est peu invasive. Les douleurs sont modérées, bien contrôlées avec les antalgiques et l'anesthésie loco-régionale.

Le tendon peut-il se déchirer ?

Cela arrive rarement (< 10%). Même si c’est le cas, cela n’a pas d’incidence sur la fonction de l’épaule. En effet, cela revient à faire une ténotomie du long biceps qui donne des résultats équivalents. La seule conséquence est la potentielle apparition du signe de Popeye (déformation esthétique).

Quelle est la durée d'arrêt de travail ?

Varie selon le métier :

  • Bureau : 2 semaines

  • Manuel ou port de charges : 6 à 8 semaines

Et si je choisis de ne rien faire ?

Certaines tendinopathies du LHB peuvent guérir avec la rééducation. Mais si les douleurs persistent, la chirurgie apporte un soulagement durable dans plus de 90 % des cas.

Conclusion

La ténodèse du long biceps est un traitement chirurgical efficace pour les douleurs chroniques d’épaule liées au tendon du biceps. Comparée à la ténotomie, elle offre de meilleurs résultats fonctionnels, esthétiques et une meilleure satisfaction chez les patients jeunes ou actifs. Réalisée sous arthroscopie en ambulatoire, elle s’intègre dans une approche mini-invasive moderne.

Sources

  • Ahmad CS, ElAttrache NS. Arthroscopic biceps tenodesis. Orthop Clin N Am. 2003;34(4):499–506.

  • Hassan S, Patel V. Biceps tenodesis versus biceps tenotomy for biceps tendinitis without rotator cuff tears. J Clin Orthop Trauma. 2019;10(3):248-256.

  • Pozzetti Daou et al. Does Biceps Tenotomy or Tenodesis Have Better Results After Surgery? A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Orthop Relat Res. 2021 Jul 1;479(7):1561-1573

Docteur Chelli

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